電子煙和香煙哪個危害大？

作為一名關注菸草政策轉型的觀察者，我發現每當討論電子煙與紙菸的傷害比較時，總會引發兩極化的爭論。事實上，這個問題的答案遠比哪個更傷複雜得多。讓我們跳脫非黑即白的思考框架，從科學證據與實務角度重新審視這個議題。

1. 傷害減害觀點：關鍵在於燃燒過程

紙菸最大的健康威脅來自於燃燒這個化學過程。當菸草在攝氏800度以上燃燒時，會產生焦油、一氧化碳和數千種化學物質——這正是導致肺癌、心血管疾病的主因。英國公共衛生署反覆強調：雖然電子煙並非零風險，但其危害遠低於繼續吸菸，可能僅有傳統菸品的5%。這個95%減害數據背後的邏輯很簡單：沒有燃燒，就沒有焦油；沒有焦油，就能大幅降低致命風險。

1. 成分差異的現實意義

沒錯，電子煙蒸氣中確實檢測到甲醛、乙醛等物質，但關鍵在於濃度。這些物質同樣存在於都市空氣、家具建材甚至食物中。重要的是，研究顯示電子煙使用者體內的致癌物生物標記（如NNAL）僅為紙菸使用者的2.5%-10%。這不是說電子煙完全安全，而是提醒我們應該用相對風險的視角來看待這個問題。

1. 成癮管理的雙面性

尼古丁確實會成癮，但它本身不是主要致癌元兇。電子煙的特殊價值在於它讓使用者能夠精確控制尼古丁攝取量。我認識許多朋友透過電子煙，從高濃度尼古丁逐步降至零濃度，最終成功擺脫菸癮。這種漸進式戒斷在傳統尼古丁替代療法（如口香糖、貼片）上效果有限，因為缺少了手口動作的心理補償。

1. 公共健康的務實選擇

與其糾結於哪個絕對安全，我們更該問：對無法戒菸的成年人來說，什麼是更務實的選擇？根據《新英格蘭醫學雜誌》2019年的研究，使用電子煙戒菸的成功率比傳統尼古丁替代療法高出83%。當我們禁止電子煙的同時，是否也關閉了數百萬菸民通往減害的道路？

1. 青少年議題的理性看待

青少年使用任何尼古丁產品都應該被制止，但這不應成為否定電子煙公共衛生價值的理由。在嚴格執行年齡驗證的英國，青少年電子煙 味道使用率始終維持在低水平，同時成人吸菸率持續下降。這說明完善管制比全面禁止更有效。

1. 政策選擇的深層思考

當台灣仍在爭論是否全面禁止電子煙時，全球已有超過60個國家將其納管為減害產品。英國國民保健署甚至開始在醫院提供電子煙給住院菸民。這些政策背後的邏輯很明確：與其追求完美的零風險，不如先解決當下最急迫的高風險。

從二元對立到光譜思維

在電子煙與紙菸的爭論中，我們需要的不是簡單的好壞二分法，而是基於科學證據的風險光譜思維。對於從未吸菸者，當然不該嘗試任何尼古丁產品；但對於深陷菸癮多年的成年人，電子煙可能是他們人生中第一個真正有效的減害選擇。公共衛生政策應該同時兼顧預防青少年使用與幫助成人減害這兩個目標，而不是讓理想成為現實的敵人。